Quién es elegible y cómo inscribirse para la cobertura
Para inscribirse y recibir la cobertura de IEHP Covered, el suscriptor y cada miembro de la familia que solicite la inscripción debe:
- Vivir en el área de servicio de IEHP (condado de San Bernardino o Riverside) en el periodo de elegibilidad.
- Ser ciudadano de los Estados Unidos o un extranjero que se halle legalmente en los
Estados Unidos. - No estar en la cárcel.
- Y debe presentar la solicitud durante un período de inscripción abierto o especial.
Las siguientes personas o cónyuges legítimos no son elegibles para la cobertura de los planes de IEHP Covered:
- Personas elegibles para un plan grupal con una cobertura esencial mínima.
- Personas de 65 años en adelante y elegibles para los beneficios de Medicare, salvo los padres o padrastros/madrastras dependientes.
- Personas que están en la cárcel.
- Personas elegibles para Medi-Cal u otros programas federales o estatales.
Si usted tiene insuficiencia renal terminal (end-stage renal disease, ESRD) y es elegible para Medicare, sigue siendo elegible para la inscripción hasta que se inscriba en Medicare. El plan lo ayudará a obtener la cobertura de Medicare si califica.
Los suscriptores pueden solicitar la incripción de miembros de la familia que cumplan con los requisitos de elegibilidad para personas dependientes:
- Cónyuge: Cónyuge legítimo del suscriptor, según lo definido por la ley de California.
(El término "cónyuge" también incluye a la pareja de hecho del suscriptor cuando la unión de hecho cumple con todos los requisitos de acuerdo con la ley de California). - Hijos: Los hijos del suscriptor o de su cónyuge (incluidos los niños adoptados legalmente, hijastros y niños cuyo tutor designado por el tribunal es el suscriptor).
- Un padre/madre o padrastro/madastra que entra dentro de la definición de pariente que cumple los requisitos según la Sección 152(d) del Título 26 del Código de los
Estados Unidos y que vive o residen dentro del área de servicio de IEHP.
Hijos dependientes
Todos los hijos son elegibles para ser inscritos como dependientes cubiertos hasta los 26 años. Un hijo dependiente inscrito que cumple los 26 años puede seguir inscrito como dependiente hasta que termine ese año calendario. La cobertura de la persona dependiente finaliza el último día del año calendario en el que el hijo dependiente deja de ser elegible.
Los dependientes con cobertura que cumplen los 26 años de edad son elegibles para la cobertura continuada de beneficios de acuerdo con el plan del padre/madre/tutor si se dan estas dos condiciones:
- El hijo no puede tener un empleo que le permita mantenerse por sí mismo por una condición, enfermedad o lesión que lo incapacite mental o físicamente; y
- El hijo depende principalmente de la ayuda y la manutención del suscriptor.
IEHP lo notificará al menos 90 días antes de la fecha en la que finalice la cobertura
del hijo dependiente. Usted debe proporcionarle a IEHP una prueba de la incapacidad y
dependencia de su hijo dentro de los 60 días de la fecha en la que reciba la notificación de parte de IEHP para continuar con la cobertura del hijo con discapacidad pasada la edad límite. Debe proporcionar dicha pueba de incapacidad y dependencia sin costo alguno para IEHP. Un hijo con discapacidad puede seguir teniendo cobertura de IEHP Covered como dependiente mientras esté incapacitado y cumpla con los criterios de elegibilidad antes mencionados.
Para obtener más información sobre elegibilidad, períodos de inscripción especial e inscripción abierta, consulte la sección “Elegibilidad, inscripción y finalización” de la EOC.