Los planes de IEHP Covered han sido certificados como planes de salud calificados (Qualified Health Plan, QHP) por Covered California, el mercado de seguros médicos del estado. La cobertura incluye 10 categorías de Beneficios de Salud Esenciales requeridos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act, ACA):
- Servicios para pacientes ambulatorios (la atención ambulatoria que recibe sin ser hospitalizado)
- Servicios de emergencia
- Hospitalización (por ejemplo, cirugía y estadías de una noche)
- Atención durante el embarazo, la maternidad y para el recién nacido (tanto antes como después del nacimiento)
- Servicios de salud mental y para trastornos por consumo de sustancias, incluyendo tratamiento de salud del comportamiento (esto incluye asesoría y psicoterapia)
- Medicamentos recetados
- Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, discapacidades o condiciones crónicas a adquirir o recuperar habilidades mentales y físicas)
- Servicios de laboratorio
- Servicios de prevención y bienestar, y de manejo de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos, incluyendo la atención dental y de la vista para los miembros de hasta 18 años de edad (esto no incluye cobertura dental y de la vista para adultos)
Para los adultos que estén interesados en adquirir una cobertura dental, se pueden seleccionar opciones de planes dentales independientes en el mercado de Covered California al adquirir la cobertura médica. Se puede encontrar información sobre planes de la vista para adultos en el mercado de Covered California: Adult Vision (Vista para adultos) | Covered California™.
Primas del plan
El suscriptor del plan de IEHP Covered es responsable del pago de las primas mensuales del plan a Inland Empire Health Plan (IEHP). El monto de la primera prima del plan debe pagarse a IEHP antes del último día del mes en el que entra en vigor el plan. Por ejemplo, para un plan que entra en vigor el 1.º de enero, se debe recibir la primera prima antes del 31 de enero.
Después del pago de la primera prima del plan, el pago completo de la prima mensual se debe hacer el primer día de cada mes de cobertura o antes.
Las primas del plan las paga el suscriptor y se basan en el número de personas cubiertas. Las primas del plan deben incluir a los miembros cuya cobertura comience durante el mes y a los miembros cuya cobertura finalice durante el mes. Consulte la sección "Dependientes recién llegados" de la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage, EOC) en lo que respecta a la cobertura de los hijos recién nacidos o recién adoptados.
Los pagos de las primas se pueden hacer mediante cualquiera de estas opciones: deducción automática mensual de una cuenta de cheques personal; cheque; cheque de caja; giro postal; tarjeta de débito o de crédito, o tarjeta de débito prepagada de uso general. Los pagos de primas en papel (cheque, cheque de caja o giro postal) deben enviarse por correo a:
IEHP
P.O. Box 511399
Los Angeles, CA 90051-7954
Para hacer un pago por teléfono, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-855-433-IEHP (4347) (TTY 711) y marque 1. También puede pagar personalmente en efectivo acudiendo a las oficinas de IEHP de 10801 6th Street, Rancho Cucamonga, CA 91730.
IEHP puede cambiar las primas del plan a partir del 1.º de enero de cada año mediante aviso por escrito al suscriptor al menos 60 días del calendario antes de la fecha de dicho cambio.