Programa de Cumplimiento y FDR

Inland Empire Health Plan (IEHP) se compromete a llevar a cabo las operaciones de su plan médico de conformidad con las normas éticas, las obligaciones contractuales en virtud de los programas, las leyes y los reglamentos estatales y federales aplicables a Medi-Cal e IEHP DualChoice. Este compromiso se extiende a nuestros socios comerciales y entidades delegadas que respaldan la misión de IEHP de mejorar la prestación de servicios de atención médica de calidad, accesibles y basados en el bienestar para nuestra comunidad. 

Nuestro Programa de Cumplimiento está diseñado para:

• Asegurar que cumplamos las leyes, normas y reglamentaciones aplicables
• Reducir o eliminar el fraude, el desperdicio y el abuso (Fraud, Waste and Abuse, FWA)
• Prevenir, detectar y corregir incumplimientos
• Reforzar nuestro compromiso con la cultura de cumplimiento por la que luchamos
• Establecer e implementar nuestro compromiso compartido con la honestidad, la integridad, la transparencia y la responsabilidad

¿Qué es un FDR?

Una entidad de primer nivel, descendente o relacionada (FDR) es una entidad delegada subcontratada en nombre de IEHP para brindar servicios relacionados con el plan médico. 

Requisitos FDR

Las FDR deben* seguir las políticas y los procedimientos de IEHP, el código de conducta y ética comercial y otros requisitos contractuales.  

Recursos FDR

Entidades de primer nivel y aguas abajo/Manual de requisitos del programa de cumplimiento: Este manual no pertenece a las IPA.
Política del manual FDR para proveedores de IEHP_Requisitos del programa de cumplimiento_2023
Política del manual FDR para proveedores de IEHP_Requisitos de FWA_2023
Política del manual FDR para proveedores de IEHP_Requisitos de la HIPAA 
Código de conducta y ética empresarial de IEHP
Política de no represalias
Certificación del programa de cumplimiento de FDR
Material de capacitación sobre cumplimiento de CMS, FWA e HIPAA
Capacitación ICE FWA
Capacitación general de cumplimiento de ICE

*Para conocer los requisitos de IPA, visite la página de recursos para proveedores. 

Inland Empire Health Plan (IEHP) espera que los Miembros del Equipo y las entidades comerciales que hacen negocios con IEHP lleven a cabo actividades comerciales de una manera ética y profesional que promueva la confianza del público en la integridad de IEHP. El Código proporciona orientación sobre la cultura de cumplimiento de IEHP y el papel que cada Miembro del Equipo, incluyendo el personal directivo sénior, los directores generales, la Junta Directiva y nuestros socios comerciales, juegan en la construcción y preservación de dicha cultura.

Código de conducta y ética empresarial de IEHP

El Programa de capacitación de IEHP sobre cumplimiento, FWA y privacidad se centra en los elementos de un programa de cumplimiento eficaz, conducta y ética, y los Programas de privacidad, fraude, desperdicio y abuso.

IEHP exige que las entidades delegadas den capacitación sobre cumplimiento a sus empleados, proveedores, entidades secundarias, mesa directiva y contratistas en un plazo de 90 días desde la fecha de contratación/inicio.

IEHP está comprometido con una cultura de cumplimiento, ética e integridad; el objetivo de la capacitación sobre cumplimiento es darles a todas las partes asociadas la capacidad de demostrar conocimiento de los requisitos de IEHP, incluyendo las reglamentaciones, políticas y procedimientos asociados al cumplimiento en relación con el trabajo diario.

Si tiene preguntas o sugerencias adicionales, envíe un correo electrónico al Departamento de Cumplimiento de IEHP a compliance@iehp.org

Cumplimiento Fraude, desperdicio y abuso (FWA) Privacidad y seguridad de HIPAA (PDF)

IEHP tiene los siguientes recursos disponibles para denunciar fraude, desperdicio o abuso, problemas de privacidad y otros problemas de cumplimiento:

Línea directa de cumplimiento: 1-866-355-9038
Fax: 909-477-8536
Correo electrónico: compliance@iehp.org
Correo:
Oficial de Cumplimiento de IEHP
P.O. Box 1800
Rancho Cucamonga, CA 91729-1800
En línea:
Reporte un problemas de cumplimiento