Su plan IEHP Covered incluye la cobertura de beneficios para la vista y dentales pediátricos de los proveedores de la red de IEHP Covered. Los servicios para la vista y dentales pediátricos están cubiertos hasta el último día del mes en el que el miembro cumple diecinueve años de edad. Para obtener más información, consulte la Lista de Beneficios y la Lista de Beneficios Dentales Pediátricos y EOC.
Servicios pediátricos para la vista
Todos los servicios pediátricos para la vista cubiertos deben ser brindados por un proveedor de la vista de la red de IEHP para recibir los beneficios de este plan. Comuníquese con Servicios para Miembros de IEHP al 1-855-433-IEHP (4347) para obtener ayuda para encontrar proveedores de la vista de la red o visite nuestro sitio web en iehp.org. Este plan no cubre los servicios y materiales provistos por un proveedor que no sea proveedor de la vista de la red. El proveedor de la vista de la red es responsable de brindar, dirigir y coordinar la atención completa de la vista del miembro.
Cuando usted recibe beneficios de un proveedor de la vista de la red, solo paga el monto de copago correspondiente establecido en la parte de “Servicios pediátricos para la vista” de la "Lista de Beneficios". En cuanto a los materiales, usted es responsable del pago de los montos superiores al de las asignaciones indicadas en la parte de “Servicios pediátricos para la vista” de la "Lista de Beneficios".
Exámenes: La cobertura incluye exámenes de la vista oftálmicos u optométricos de rutina (que incluyen refracciones) realizados por un optometrista u oftalmólogo con licencia, para el diagnóstico y la corrección de la vista, hasta la cantidad máxima de visitas establecida en la "Lista de Beneficios".
Prueba de lentes de contacto y examen de seguimiento: Si el miembro solicita o necesita lentes de contacto, hay un examen adicional para la prueba de lentes de contacto y de seguimiento según lo establecido en la "Lista de Beneficios". La cobertura incluye examen(es) de seguimiento por el uso de lentes de contacto y hasta dos (2) visitas subsiguientes al mismo proveedor que hizo el examen inicial para la prueba de los lentes de contacto.
Este plan cubre tanto lentes de contacto estándar como premium. La cobertura de lentes de contacto estándar y examen de seguimiento es para los lentes de contacto de uso diario, esféricos y blandos para recetas de monofocales. La cobertura de lentes de contacto estándar y examen de seguimiento no incluye recetas de lentes de uso nocturno o prolongado. La cobertura de lentes de contacto premium y examen de seguimiento es para lentes complejos, e incluye, entre otros, los tóricos, bifocales, multifocales, de color cosméticos, posquirúrgicos y gases permeables. La cobertura de lentes de contacto premium y examen de seguimiento incluye recetas de lentes de uso nocturno o prolongado.
Para obtener más información sobre este beneficio, consulte la EOC y la Lista de Beneficios.
Servicios dentales pediátricos
Los suministros o servicios dentales se limitan a los siguientes criterios, a excepción de lo especificado en la Lista de Beneficios Dentales Pediátricos y la parte de "Servicios Dentales Pediátricos" de la sección "Beneficios del Plan" de la EOC.
Los beneficios cubiertos incluyen el tratamiento médico de dientes, encías, articulaciones maxilares y huesos maxilares necesario por razones médicas cuando IEHP lo autorice. Los beneficios dentales médicos incluyen servicios para pacientes ambulatorios, hospitalarios y profesionales provistos para el tratamiento de articulaciones maxilares y huesos maxilares, incluidos los tejidos adyacentes:
- Exámenes detales y tratamiento de las encías que se realizan para el diagnóstico o tratamiento de tumores de encía.
- Atención inmediata de emergencia o estabilización de los dientes naturales sanos como resultado de una lesión traumática accidental independientemente de una enfermedad o cualquier otra causa.
- Tratamiento quirúrgico del síndrome de la articulación temporomandibular (temporomandibular joint syndrome, TMJ).
- Aparatos bucales a medida (férulas intraorales o férulas oclusales y procedimientos quirúrgicos) para corregir los trastornos de la articulación temporomandibular (de la mandíbula) (también conocidos como TMD or TMJ) que son cubiertos si son médicamente necesarios.
- Servicios de ortodoncia y dentales médicamente necesarios o cirugía ortognática que son una parte integral de los procedimientos de cirugía reconstructiva del paladar hendido o de deformidad ósea. Paladar hendido incluye el paladar hendido, labio leporino u otras anomalías craneofaciales relacionadas con el paladar hendido.
- Servicios dentales para preparar la mandíbula para radioterapia para el tratamiento de cáncer de cabeza o cuello.
Los cargos de la anestesia general y otros cargos relacionados del centro de atención durante el tratamiento dental por una enfermedad subyacente o estado clínico del miembro están cubiertos solo cuando:
- El miembro tiene menos de siete años; o
- El miembro tiene una discapacidad del desarrollo; o
- La salud del miembro se encuentra comprometida y la anestesia general es médicamente necesaria.
Por lo general, estos servicios que son servicios dentales sin cobertura y que normalmente se tratarían en el consultorio del dentista y sin anestesia general, deben ser tratados en cambio en un hospital o centro de cirugía para pacientes ambulatorios por las condiciones mencionadas anteriormente. La anestesia general y los servicios relacionados del centro de atención deben ser médicamente necesarios y están sujetos a las demás exclusiones y limitaciones de esta EOC.
Para buscar un dentista de la red cercano a usted, haga clic aquí y tendrá acceso a la red de proveedores de Liberty Dental.
Para obtener más información, comuníquese con Liberty Dental al 1-866-544-2981, de lunes a viernes de 8am-5pm.