Período de gracia de 30 días
Si usted no paga las primas de su plan antes del primer día del mes para el que vencen las primas del plan, IEHP le enviará un Aviso de Inicio del Período de Gracia en el que se indicará:
(a) la cantidad adeudada en dólares que debe abonarse en su totalidad para evitar la cancelación de la cobertura.
(b) la fecha del último día de cobertura pagada.
(c) los nombres de todos los miembros afectados por el aviso.
(d) detalles adicionales sobre el período de gracia.
(e) las consecuencias de la pérdida de cobertura por impago de las primas del plan.
(f) la fecha de inicio y vencimiento del período de gracia.
El período de gracia comienza el primer día después de la fecha del último día de cobertura pagada. Por ejemplo, si no ha abonado la prima del plan de febrero antes del 31 de enero para una cobertura que comienza el 1 de febrero, su período de gracia comienza el 1 de febrero. La cobertura continuará durante el período de gracia de 30 días. No obstante, usted seguirá siendo responsable del pago de las primas impagadas y de cualquier cantidad de los costos compartidos o deducibles exigidos en virtud de la EOC.
Si no se recibe el pago completo antes de que finalice el período de gracia de 30 días, se cancelará su cobertura. IEHP enviará por correo un aviso de cancelación que proporcionará la siguiente información:
(a) que la EOC se ha cancelado debido a impago de las primas del plan.
(b) la fecha y hora específicas en que finaliza la cobertura para el suscriptor y todos sus dependientes.
(c) su derecho a presentar una queja formal.
IEHP permitirá un restablecimiento durante cualquier período de doce meses, si las cantidades adeudadas se pagan dentro de los 15 días calendario a partir de la fecha en que se envía por correo el aviso que confirma su cancelación. Si usted no obtiene el restablecimiento de la cobertura cancelada dentro de los 15 días requeridos o si la cobertura ha sido cancelada previamente por falta de pago de las primas del plan durante el año de contrato anterior, entonces IEHP no está obligado a restablecer su cobertura y usted deberá volver a solicitar una. Las cantidades recibidas después de la fecha de cancelación le serán reembolsadas por IEHP en un plazo de 20 días hábiles.
Período de gracia de tres meses
Los suscriptores y sus dependientes inscritos que reciban un Crédito Fiscal para la Prima por Anticipado (Advance Premium Tax Credit, “APTC”) federal o el subsidio para la prima de California disponen de un período de gracia de tres meses en lugar de un período de gracia de 30 días por impago de los cargos de la prima del plan. Si usted no paga las primas del plan pendientes para cada miembro de la familia que recibe cobertura antes del primer día del mes para el que vencen las primas del plan, IEHP le enviará un Aviso de Inicio del Período de Gracia Federal.
IEHP pagará los reclamos por servicios cubiertos durante el primer mes del período de gracia de tres meses. Sin embargo, IEHP suspenderá su cobertura y los reclamos por servicios en el segundo y tercer mes del período de gracia de tres meses. Si usted paga la cantidad total de las primas del plan adeudadas antes de que finalice el período de gracia de tres meses, se restablecerá la cobertura que fue suspendida e IEHP procederá a procesar los reclamos pendientes por servicios prestados por proveedores de atención médica en el segundo y tercer mes del período de gracia de tres meses.
Si usted no paga la cantidad total de las primas del plan adeudadas antes de que finalice el período de gracia de tres meses, IEHP dará por cancelada su cobertura e indicará que la cancelación de su cobertura se hizo vigente el primer día del segundo mes de su período de gracia de tres meses. IEHP enviará por correo un aviso de cancelación. Si IEHP cancela su cobertura porque usted no ha pagado las primas del plan en su totalidad antes de que finalice el período de gracia de tres meses, cualquier reclamo pendiente será denegado. Los proveedores cuyos reclamos sean denegados por IEHP pueden facturarle a usted por el pago y usted podría ser responsable del pago. Si su cobertura se cancela por este motivo, no podrá volver a contratarla una vez transcurrido el período de gracia de tres meses.