Beneficios del Plan para 2024

En el año de beneficios 2024, esto es lo que obtendrá y lo que pagará:

• Cita médica: $0
• Cuidado de la vista: un límite combinado de $350 cada año para lentes de contacto y anteojos (armazón y lentes)
• Los lentes de contacto están cubiertos hasta $350 cada doce meses en lugar de los anteojos (lentes y armazones).
• Atención en el hospital para pacientes hospitalizados: $0
• Asistencia médica de una agencia a domicilio: $0
• Servicios de ambulancia: $0
• Transporte: $0. Incluyendo pase de autobús. Llame a nuestro proveedor de transporte, Call the car (CTC), al 1-855-673-3195, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Para usuarios de TTY, llame a su servicio de retransmisión telefónica o al Servicio de Retransmisión Telefónica de California al 711. Para hacer reservas, llame de lunes a viernes, 7am – 6pm (hora del Pacífico). Llame al menos 5 días antes de la cita.
• Exámenes de diagnóstico, radiografías y servicios de laboratorio: $0
• Equipo médico duradero: $0
• Servicios a domicilio y basados en la comunidad (Home and Community Based Services, HCBS): $0
• Servicios para adultos basados en la comunidad (Community Based Adult Services, CBAS): $0
• Atención de largo plazo incluyendo institución y cuidado de custodia: $0
• Asignación de $65 para servicios cubiertos. Debe calificar para este beneficio.
• Asignación de $40 trimestrales (cada 3 meses) para la compra de determinados productos de venta libre (Over the Counter, OTC).

Con IEHP DualChoice, usted no paga nada por medicamentos cubiertos siempre y cuando siga las normas del plan.

• Los medicamentos de nivel 1 son medicamentos genéricos, de marca y biosimilares. Tienen un copago de $0.

Después de que comience la cobertura de IEHP DualChoice, deberá recibir servicios médicos y de medicamentos recetados en la red de IEHP DualChoice.

Para obtener más información sobre los beneficios del plan, los costos compartidos, y las condiciones y limitaciones aplicables, consulte el Manual para Miembros de IEHP DualChoice, actualizado el 20 de septiembre de 2023.

• Resumen de beneficios para 2024 (PDF)
• Aviso Anual de Cambios para 2024 (PDF)
• Manual para Miembros de IEHP DualChoice de 2024 (PDF), actualizado el 13 de octubre de 2023

Necesitará Adobe Acrobat Reader 6.0 o una versión superior para ver los archivos en formato PDF. Haga clic aquí para descargar una copia gratuita de Adobe Acrobat Reader. Haciendo clic en este enlace, saldrá del sitio web de IEHP DualChoice.

Hay una prima mensual de $0 - $41.00 para IEHP DualChoice. Es posible que califique para la “Ayuda adicional”, que puede ayudar a reducir su prima mensual.

No hay ningún deducible por IEHP DualChoice.

Como es elegible para Medi-Cal, usted califica para recibir “Ayuda adicional” de Medicare y la recibe para pagar los costos de su plan de medicamentos recetados. No es necesario que haga nada más para recibir esta ayuda adicional. 

Es posible que pueda recibir ayuda adicional para pagar las primas y costos de sus medicamentos recetados. Para consultar si califica para recibir ayuda adicional, comuníquese con:

• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al (877) 486-2048, las 24 horas del día/los 7 días de la semana
• La Oficina del Seguro Social al (800) 772-1213, 8am – 7pm, lunes – viernes, los usuarios de TTY deben llamar al (800) 325-0778; o
• La Oficina de Medicaid de su estado

¿Necesita ayuda para obtener la atención que necesita? Un equipo para coordinar su atención médica puede ayudarlo. Un equipo para coordinar su atención médica puede incluir a su médico, un coordinador de atención médica u otro profesional médico que usted elija. El coordinador de atención médica es una persona capacitada para ayudarlo a administrar la atención que necesita. Tendrá un coordinador de atención médica cuando se inscriba en IEHP DualChoice. Esta persona también lo remitirá a recursos de la comunidad, si IEHP DualChoice no presta los servicios que usted necesita.

Para hablar con un coordinador de atención médica, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice al (877) 273-IEHP (4347), 8am – 8pm (hora del Pacífico), los 7 días de la semana, incluyendo feriados. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347.

¿Qué tipos de atención médica y otros servicios puede recibir sin obtener aprobación con antelación de su Proveedor de Cuidado Primario (PCP) en IEHP DualChoice (HMO D-SNP)? Puede obtener servicios como los mencionados abajo sin obtener aprobación con antelación de su Proveedor de Atención Primaria (PCP).

• Atención médica de rutina para mujeres, incluyendo exámenes de senos, mamografías (radiografías de los senos) de detección, pruebas de Papanicolaou y exploraciones pélvicas siempre y cuando las obtenga de un proveedor de la red.
• Vacunas de la gripe, siempre y cuando las obtenga de un proveedor de la red.
• Servicios de emergencia de proveedores de la red o de proveedores fuera de la red.
• Atención de urgencia de proveedores de la red o de proveedores fuera de la red cuando los proveedores de la red estén temporalmente no disponibles o inaccesibles, p. ej., cuando esté temporalmente fuera del área de servicio del plan.
• Servicios de diálisis renal que reciba en un centro de diálisis con certificación de Medicare cuando esté temporalmente fuera del área de servicio del plan. (Si es posible, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice antes de irse del área de servicio para que podamos ocuparnos por usted de organizar su diálisis de mantenimiento cuando esté lejos).

Un especialista es un médico que presta servicios de atención médica por una enfermedad específica o para una parte del cuerpo. Hay muchos tipos de especialistas. Estos son algunos ejemplos:

• Los oncólogos atienden a pacientes con cáncer.
• Los cardiólogos atienden a pacientes con enfermedades del corazón.
• Los ortopedistas atienden a pacientes con determinadas afecciones de los huesos, las articulaciones o los músculos.

Normalmente, verá primero a su PCP para la mayoría de sus necesidades de atención médica de rutina, como chequeos físicos, inmunizaciones, etc. Cuando su PCP considere que usted necesita suministros o tratamientos especializados, su PCP tendrá que obtener autorización previa (es decir, aprobación con antelación) de su Plan o grupo médico. Esto se llama referencia. Su PCP enviará una referencia a su plan o grupo médico. Es muy importante que obtenga una referencia (aprobación con antelación) de su PCP antes de ver a un especialista del u otros proveedores determinados del Plan. Si no obtiene una referencia (aprobación con antelación) antes de recibir los servicios de un especialista, es posible que tenga que pagar usted mismo estos servicios. Los PCP suelen estar vinculados a determinados hospitales y especialistas. Al elegir un PCP, también se determina qué hospital y especialista puede usar. 

A veces es posible que un especialista, una clínica, un hospital u otro proveedor de la red que usted esté usando se vaya del plan. Cuando un proveedor se vaya de una red, le enviaremos por correo una carta en la que lo informaremos de su nuevo proveedor. Si prefiere uno diferente, llame a Servicios para Miembros de IEHP DualChoice y lo asistiremos para que busque y elija otro proveedor.

Cuando su doctor recomienda servicios que no están disponibles en nuestra red, puede recibirlos de un proveedor fuera de la red. Para recibir servicios fuera de la red, su Proveedor de Atención Primaria (PCP) o especialista debe presentar una solicitud de referencia a su plan o grupo médico. Su grupo médico debe aprobar todas las solicitudes de servicios fuera de la red antes de que usted los reciba.

IEHP DualChoice (HMO D-SNP) es un Plan HMO con un contrato con Medicare. La inscripción en IEHP DualChoice (HMO D-SNP) depende de la renovación del contrato. Esta no es una lista completa. 


La información en esta página está vigente desde el 01 de octubre de 2023.
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