A
Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio
Aprobada en 2010, la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio tenía como objetivo reformar el sistema de atención médica de los EE. UU. para mejorar el acceso y la asequibilidad para más americanos.
Deducible anual
La cantidad que debe pagar anualmente antes del reembolso por parte de su plan médico.
B
Beneficios
Los artículos o servicios de atención médica cubiertos por IEHP, a veces denominados "paquete de beneficios".
C
Reclamo
Una factura desglosada de un proveedor de atención médica por los servicios médicos prestados a un miembro.
Formulario para presentar una queja
Un formulario que usted o su médico completan y envían a IEHP para el pago.
Hospital contratante
Un hospital que tiene un contrato con IEHP para prestar servicios hospitalarios a nuestros miembros.
Copago
La cantidad fija en dólares que paga por un servicio de atención médica cubierto en el momento en que recibe atención o cuando retira un medicamento recetado.
Persona cubierta
La persona inscrita en IEHP o cualquier familiar elegible inscrito.
Servicio cubierto
Un servicio que está cubierto según IEHP.
D
Deducible
La cantidad que paga por la mayoría de los servicios cubiertos antes de que su plan médico comience a pagar. Cuando acude a un proveedor que está en nuestra red, antes de alcanzar el deducible, puede pagar una cantidad con descuento que se ha negociado con el proveedor. El deducible se restablece al comienzo del año calendario o cuando se inscribe en un nuevo plan.
Dependiente
Una persona elegible, que no sea el miembro (generalmente un cónyuge o hijo), que tiene beneficios de atención médica bajo un IEHP.
E
Fecha de vigencia de la cobertura
La fecha en que comienza su cobertura. La fecha de vigencia también puede representar la fecha en que entra en vigencia un cambio en su cobertura.
Atención médica de emergencia
Servicios prestados para el primer tratamiento de una condición aguda, generalmente en un entorno hospitalario.
Exclusiones
Condiciones o circunstancias médicas específicas que no están cubiertas por IEHP.
Explicación de Beneficios (EOB)
Se crea una EOB después de que se haya procesado el pago de una reclamo. Explica las acciones tomadas en un reclamo, como la cantidad que se pagará, el beneficio disponible, los descuentos y el proceso de apelación de reclamos.
F
Cobertura Familiar
Cobertura de atención médica para un miembro de IEHP y su cónyuge y cualquier dependiente elegible.
G
Medicamento genérico
Un medicamento recetado que es el equivalente genérico de un medicamento de marca.
Queja formal
Una expresión oral o escrita de insatisfacción sobre el personal, las políticas o los procesos de IEHP, el personal, los procesos o las acciones de nuestros proveedores contratados, o cualquier otro aspecto de la prestación de atención médica mediante IEHP.
Emisión garantizada
Un requisito bajo la Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio de que las aseguradoras médicas deben permitirle inscribirse en algún tipo de cobertura de seguro sin importar el estado médico, la edad, el sexo u otros factores.
H
HIPAA
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA) es una ley federal que garantiza la protección de la información médica confidencial del paciente para que no se revele sin el consentimiento o el conocimiento del paciente.
I
Plan médico individual
Cobertura de atención médica para una persona sin dependientes cubiertos. También conocida como cobertura individual.
Dentro de la red
Servicios prestados por un médico u otro proveedor de atención médica con un acuerdo contractual con IEHP.
Servicios para pacientes hospitalizados
Servicios prestados cuando un miembro está registrado como paciente de cama en un centro de atención médica, como un hospital.
Persona asegurada
Con frecuencia se llama miembro/suscriptor.
J
K
L
M
Atención médica coordinada
Un enfoque coordinado para dar atención médica de calidad a un costo menor; generalmente asociado con las HMO.
Medicaid
Un programa conjunto financiado por el gobierno federal y el estado que da cobertura de atención médica para niños y familias de bajos ingresos, y para ciertas edades y personas discapacitadas.
Medi-Cal
Cobertura de atención médica sin costo para familias trabajadoras de bajos ingresos con niños, personas mayores de bajos ingresos y personas con discapacidades.
Grupo médico
Un grupo de médicos y otros profesionales médicos que tienen una práctica médica compartida y tienen un contrato con un plan médico para prestar servicios de atención médica a los miembros del plan.
Medicare
El programa federal establecido para dar cobertura de atención médica para personas mayores elegibles y ciertas personas discapacitadas elegibles menores de 65 años.
Miembro
Cualquier beneficiario inscrito en el plan de IEHP.
N
Red de servicios
El grupo de médicos, hospitales y otros profesionales médicos que tienen contrato con IEHP para prestar servicios médicos a nuestros miembros.
Hospital no contratado
Un hospital que no tiene contrato con un plan médico en particular para prestar servicios hospitalarios a los miembros de ese plan.
O
Fuera de la red (OON)
Los servicios se consideran fuera de la red cuando usa un médico u otro proveedor que no tiene contrato con IEHP. Es posible que los servicios fuera de la red no estén cubiertos o que estén cubiertos a un nivel más bajo. Usted puede ser responsable de la totalidad o parte de la factura de un proveedor fuera de la red.
Servicios ambulatorios
Tratamiento que se da a un paciente que puede regresar a casa después de la atención sin pasar la noche en un hospital u otro centro para pacientes hospitalizados.
P
Practicante
Un médico, un doctor no médico u otro proveedor de servicios.
Medicamentos recetados
Los medicamentos recetados deben ser ordenados por un médico y obtenerse en una farmacia. Son revisados y aprobados por un proceso formal establecido por la FDA.
Lista de medicamentos recetados
Una lista de medicamentos frecuentemente recetados (también conocido como formulario de medicamentos). No todos los medicamentos incluidos en la lista de medicamentos recetados de un plan están cubiertos automáticamente por ese plan.
Servicios de atención preventiva
Atención médica dada para la prevención y detección temprana de enfermedades, lesiones u otras condiciones y, en el caso de un plan de servicio completo, incluye, entre otros, todos los servicios básicos de atención médica.
Médico de atención primaria (PCP)
El médico que elija para que sea su principal fuente de atención médica. Su PCP coordina toda su atención médica, incluyendo las admisiones al hospital y las remisiones a especialistas, y actúa como su "guardián" de los planes de atención administrada. El PCP es un médico general, internista, pediatra, médico de familia u gineco-obstetra (OB/GYN).
Autorización previa
El proceso con el que un miembro del plan o su médico obtiene la aprobación antes de que el miembro se someta a un curso de atención, como una admisión en el hospital o una prueba de diagnóstico compleja. También llamada preautorización.
Proveedor
Un centro, programa, agencia, médico o profesional médico con licencia para el cuidado de la salud que presta servicios de atención médica.
Q
Plan médico calificado
Un plan médico que está certificado por el Mercado de Seguros Médicos, da beneficios médicos esenciales, sigue los límites establecidos en los costos compartidos (deducibles, copagos y cantidades de bolsillo) y cumple otros requisitos.
R
Remisiones
Una autorización por escrito del médico de atención primaria (PCP) de un miembro para recibir atención de un médico, especialista o centro contratado diferente.
S
Especialista
Un profesional médico cuya práctica se centra en una determinada rama de la medicina, incluyendo procedimientos específicos, categorías de edad de los pacientes, sistemas corporales específicos o ciertos tipos de enfermedades.
T
U
Cuidados de urgencia
Atención médica para una condición que requiere atención inmediata.
V
W
X
Y
Z