¿Qué es la atención médica coordinada de Medicaid? Le daremos toda la información que necesita, en esta guía.
Explicación sobre la atención médica coordinada de Medicaid
¿Qué es la atención médica coordinada?
La atención médica coordinada es un sistema de prestación de atención médica que se usa para administrar la calidad, el uso y el costo. “Atención médica coordinada” se refiere a un conjunto de actividades que ayudan a reducir el costo de ofrecer servicios de atención médica con fines de lucro y seguros médicos, mientras aumentan la calidad de los servicios de atención médica. IEHP es un plan de atención médica coordinada que organiza la atención para sus miembros. IEHP trabaja con doctores, hospitales y otros proveedores de atención médica para dar una mejor coordinación y calidad de atención médica a los miembros a los que sirve.
Atención Médica Coordinada de Medicaid
La atención médica coordinada de Medicaid ayuda a dar beneficios médicos de Medicaid y otros servicios mediante organizaciones de atención médica coordinada, también conocidas como MCO, y agencias estatales de Medicaid. Las organizaciones de atención médica coordinada aceptan un pago específico por miembro y por mes por sus servicios.
Los objetivos principales de la atención médica coordinada de Medicaid son mejorar los resultados de atención médica, la calidad de la atención médica y el desempeño de los planes médicos.
¿Cómo funciona la atención médica coordinada?
Los planes de atención médica coordinada tienden a requerir menos papeleo y a ofrecer un pago más bajo por la prima. Las opciones de tratamientos, medicamentos y doctores son limitadas. Los proveedores de atención médica, hospitales y doctores hacen acuerdos con los planes de atención médica coordinada para atender a los miembros a una tarifa más baja.
Con un plan de atención médica coordinada, deberá elegir un doctor de cuidado primario, o PCP, que sea parte de la red; el doctor que elija se encargará de todas sus necesidades médicas, incluyendo exámenes anuales, atención preventiva y tratamiento de enfermedades frecuentes. Su PCP decidirá si necesita que lo remitan a un especialista, como un oncólogo. Con un plan de atención médica coordinada, no puede obtener cobertura para servicios de especialistas sin que su PCP lo remita.
El costo de un plan de atención médica coordinada suele ser menor que el de un plan de cuota por servicios. Normalmente, hará un copago cada vez que visite a su doctor, siempre que sea parte de la red del plan. Este costo dependerá del tipo de plan de atención médica coordinada que elija.
Elección de un plan médico de Medicaid
Medicaid MCO puede ofrecer a los miembros la posibilidad de elegir un plan médico con cobertura de Medicaid. Esto es lo que debe buscar en un plan médico de Medicaid:
- Cobertura excelente. Cuando busque un plan médico de Medicaid, busque algo que cubra todo lo que pueda necesitar, incluyendo hospitalizaciones, embarazo y atención del recién nacido, atención de hospicio y atención médica paliativa, servicios de emergencia, servicios ambulatorios o de consulta externa, servicios para personas transgénero, servicios de salud mental, servicios de rehabilitación, medicamentos recetados, servicios de laboratorio, servicios preventivos y de bienestar, servicios sensibles, manejo de enfermedades crónicas, servicios para el tratamiento por consumo de sustancias, servicios dentales, servicios de la visión, servicios pediátricos, servicios de telesalud, transporte no médico o NMT, transporte médico que no sea de emergencia o NEMT, y servicios y apoyos de largo plazo o LTSS.
- Primas bajas. Busque un plan médico de Medicaid que ofrezca pagos de prima bajos o que no tenga prima. Algunos planes de Medicaid ofrecen una prima mensual de $0.
- Accesibilidad. También debe buscar un plan médico de Medicaid accesible para usted y otras personas que lo necesiten, incluyendo niños, adultos, adultos mayores y personas con discapacidades que vivan en su área.
¿Qué ofrece IEHP?
Con IEHP, también tiene acceso a:
- Una red de más de 8,000 doctores,
- especialistas y otros proveedores de atención médica
- Coordinación de atención médica
- Línea de Consejos de Enfermería las 24 Horas
- Servicios de la visión
- Centros de cuidado de urgencia
- Clases y programas de estilo de vida saludable
- Y mucho más.
Si necesita cobertura de atención médica o tiene preguntas sobre lo que ofrece IEHP, llame al 1-866-294-IEHP (4347), 8am – 5pm, lunes – viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-720-IEHP (4347). Hablará con uno de nuestros amables Asesores de Inscripción bilingües.