管理式照護說明

什麼是聯邦醫療補助 (Medicaid) 管理式照護？本指南會詳細說明。

管理式照護是一種用於管理品質、利用率和成本的醫療保健服務系統。管理式照護所指活動有助於降低營利性醫療保健服務和健康保險的成本，同時提高醫療保健服務品質。因恩健保 (IEHP) 是一項管理型健保計劃，為其會員管理照護。因恩健保 (IEHP) 與醫師、醫院和其他醫事人員合作，為其所服務的會員提供更好的醫療保健協調和照護品質。

聯邦醫療補助 (Medicaid) 管理式照護有助於利用管理式照護組織 (MCO) 和各州聯邦醫療補助 (Medicaid) 機構提供聯邦醫療補助 (Medicaid) 醫療保健福利和其他服務。管理式照護組織為其服務每月從每位會員收取一定費用。

聯邦醫療補助 (Medicaid) 管理式照護的主要目標是改善醫療保健結果、醫療保健品質和健保計劃績效。

管理式照護計劃要求的文書工作往往較少，保費較低，但是，治療、藥物和醫師的選擇也有限。由醫事人員、醫院和醫師制定管理式照護計劃，以較低的費率為會員提供服務。

使用管理式照護計劃時，需在網絡內挑選一位主治醫師 (PCP)，由其負責所有醫護需求，包括年度檢查、預防性照護和治療常見疾病。由主治醫師決定是否需要轉介至腫瘤科醫師等專科醫師。使用管理式照護計劃，如果沒有主治醫師轉介，則無法獲得專科醫師服務承保。

管理式照護計劃費用往往低於按服務收費計劃。只要醫師在計劃網絡內，通常每次看醫師時需付共付額，金額取決於所選管理式健保計劃種類。

管理式照護組織聯邦醫療補助 (Medicaid) 可讓會員選擇聯邦醫療補助 (Medicaid) 健保計劃。所選聯邦醫療補助 (Medicaid) 健保計劃應有：

• 出色的計劃承保範圍。找聯邦醫療補助 (Medicaid) 健保計劃時，所選計劃應承保可能需要的一切，包括住院、懷孕和新生兒照護、安寧療護和姑息照護、緊急服務、門診或非住院服務、跨性別服務、心理健康服務、復健服務、處方藥、實驗室服務、預防和保健服務、敏感服務、慢性病管理、藥物濫用治療服務、牙科服務、視力服務、兒科服務、遠距醫療服務、非醫療運送 (NMT)、非緊急醫療運送 (NEMT) 及長期服務與支持 (LTSS)。
• 保費低。尋找低價甚至無保費的聯邦醫療補助 (Medicaid) 健保計劃。有的聯邦醫療補助 (Medicaid) 計劃保費每月為 0 美元。
• 可及性。還應找您和其他有需要的人（包括在當地居住的兒童、成人、老年人和殘障者）可及的聯邦醫療補助 (Medicaid) 健保計劃。

因恩健保 (IEHP) 還提供：

• 由 8,000 多位醫師組成的網絡，
• 專科醫師和其他醫事人員
• 照護協調
• 24 小時護士諮詢專線
• 視力服務
• 緊急照護中心
• 健康生活方式課程和計劃
• 等等！

如需醫療保險，或對因恩健保 (IEHP) 提供的服務有疑問，請致電 1-866-294-IEHP (4347)，服務時間：週一至週五，上午 8 點至下午 5 點。聽障專線：1-800-720-IEHP (4347)。會有熱情友好的雙語參保顧問提供服務。