Informar problemas de privacidad de fraude y HIPAA

IEHP se esfuerza por ayudar a resolver cualquier pregunta o problema que puedan tener los miembros. Para garantizar que nuestros miembros reciban la mejor atención, necesitamos que informen cualquier problema. Los problemas pueden ser presenciar cualquier tipo de fraude o si un miembro siente que su información personal y privada ha sido mal utilizada.

Para denunciar el fraude, están disponibles los siguientes recursos: desperdicio o abuso, problemas de privacidad y otros problemas de cumplimiento.

Línea directa de cumplimiento: 1-866-355-9038
Fax: 909 477-8536
Correo electrónico: compliance@iehp.org
Correo:
Oficial de Cumplimiento de IEHP
P.O. Box 1800
Rancho Cucamonga, CA 91729-1800

Haga clic en Informar un problema de cumplimiento para informar en línea.

IEHP ha establecido un Programa de privacidad de HIPAA para garantizar que la información de salud de los miembros esté debidamente protegida, al mismo tiempo que permite el flujo de información de salud necesaria para brindar y promover una atención médica de alta calidad.

Una adquisición, acceso, uso o divulgación no autorizados de información de salud protegida (PHI) que pone en riesgo la seguridad o privacidad de dicha información. 

La PHI es información de salud que se relaciona con la salud o condición física o mental pasada, presente o futura de un miembro. Esto incluye los servicios de su atención médica o el pago de esa atención y contiene información de identificación personal (PII) como nombre, SSN, DOB, ID de miembro, dirección o cualquier otro identificador único relacionado con el miembro. 

Por lo general, esto significa que se produce una infracción cuando se accede, utiliza o divulga la PHI a una persona o entidad que no tiene un motivo comercial para conocer esa información.  La ley permite el acceso, uso o divulgación de la información cuando está relacionada con el tratamiento, el pago o las operaciones de atención médica directamente asociadas con el trabajo que hacemos en IEHP en nombre de nuestros miembros.

Haga clic en Reportar un incidente/violación de privacidad para informar en línea.

IEHP ha establecido un programa de fraude, desperdicio y abuso para detectar, corregir y prevenir fraude, desperdicio y abuso por parte de los empleados de IEHP, miembros de IEHP, proveedores, vendedores, entidades delegadas y cualquier otra entidad que haga negocios con IEHP.

El fraude consiste en ejecutar, o intentar ejecutar, a sabiendas y deliberadamente, un ardid o artificio para defraudar cualquier programa de beneficios de atención médica, o para obtener, mediante pretensiones, representaciones o promesas falsas o fraudulentas, parte del dinero o propiedad de, o bajo la custodia o el control de cualquier programa de beneficios de atención médica.

Ejemplos incluyen:

• El uso de la identificación o tarjeta de seguro de otra persona para obtener servicios.
• Falsificar ingresos o ubicación para obtener un seguro.
• Venta de medicamentos recetados o equipo médico obtenido a través de IEHP.

El desperdicio incluye el uso excesivo de servicios u otras prácticas que, directa o indirectamente, resultan en costos innecesarios. Por lo general, no se considera que el desperdicio sea causado por acciones de negligencia criminal, sino por el mal uso de los recursos.

Ejemplos incluyen:

• Visitas frecuentes a la sala de emergencias o cuidado de urgencia para citas estándar con el doctor.
• Visitar varios médicos u hospitales para obtener medicamentos controlados.

El abuso incluye acciones que pueden, directa o indirectamente, resultar en costos innecesarios y pagos o servicios inadecuados. El abuso implica el pago de artículos o servicios cuando no existe un derecho legal a ese pago y el proveedor no ha tergiversado los hechos a sabiendas y/o intencionalmente para obtener el pago. 

Ejemplos incluyen:

• Uso de los beneficios de transporte para fines no médicos.

Haga clic en Reportar Fraude/Despilfarro/Abuso para reportar en línea.