請務必瞭解哪些醫療服務提供者隸屬於本計劃網絡，因為除了少數例外，在您具備本計劃會員身分的期間，您皆必須使用網絡醫療服務提供者來取得您的醫療護理和服務。唯一例外是在網絡無法提供服務時的急診、緊急需求照顧 (一般而言是指您在服務區域外的情況)、區域外透析服務，以及 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 授權使用網絡外醫療服務提供者的情況。
如何取得護理
什麼是網絡醫療服務提供者？
網絡醫療服務提供者是指與本計劃簽有協議，以接受我們的給付作為全額付款的醫生和其他醫療保健專業人員、醫療團體、醫院及其他醫療保健機構。我們已安排由這些醫療服務提供者為本計劃的會員提供承保服務。
本計劃所有的簽約醫療服務提供者也與我們簽有合約以提供 Medi-Cal 承保福利。
尋找醫生
使用下文的 IEHP DualChoice《醫療服務提供者與藥房名錄》來尋找網絡醫療服務提供者：
什麼是基本保健醫生 (PCP) 及其在您計劃中的職責是什麼？
基本保健醫生 (PCP) 是您的基本保健服務提供者。您通常將需先接受基本保健醫生 (PCP) 的看診以滿足您大多數的例行醫療保健需求。您的基本保健醫生 (PCP) 也會協助您安排或協調您以本計劃會員身分所取得的其餘承保服務。「協調」您的服務包括向其他計劃醫療服務提供者確認或諮詢您的護理及護理進行狀況。其中包括
- X 光
- 化驗檢查、治療
- 由專科醫生所提供的護理
- 住院和後續照顧
基本保健醫生 (PCP) 通常會與某些醫院有合作關係。當您選擇基本保健醫生 (PCP) 時，請記得下列事項：
- 您必須從《醫療服務提供者與藥房名錄》中選擇您的基本保健醫生 (PCP)。如果您需要協助選擇基本保健醫生 (PCP) 或更換基本保健醫生 (PCP)，請致電與 IEHP DualChoice 會員服務部聯絡。
- 請選擇位於您住家 10 英里或 15 分鐘路程範圍內的基本保健醫生 (PCP)。
- 您所選擇的基本保健醫生 (PCP) 僅可讓您入住特定醫院。盡量選擇可讓您入住您喜歡且位於您住家 30 英里或 45 分鐘路程範圍內之醫院的基本保健醫生 (PCP)。
- 有些醫院有專精於為住院病人提供照護的「駐院主治醫生」。如果您入住此類醫院之一，只要您仍在住院，「駐院主治醫生」便會以照顧者的身分為您提供服務。在您出院後，您將會返回您的基本保健醫生 (PCP) 處以滿足您的醫療保健需求。
- 如果您因任何理由而需要更換基本保健醫生 (PCP)，您的醫院和專科醫生也可能會隨之變更。您的基本保健醫生 (PCP) 應要會說您的母語。但您的基本保健醫生 (PCP) 可隨時使用語言專線服務以透過口譯員取得協助 (如有需要)。
- 如果您在加入 IEHP DualChoice 時沒有選擇基本保健醫生 (PCP)，我們將會為您選擇一位。我們將會寄送包含您基本保健醫生 (PCP) 資訊的會員卡給您。請謹記，您可隨時要求更換基本保健醫生 (PCP)。
- 您可因任何理由更換醫生 (和醫院) (每個月一次)。如果 IEHP 在該月份的 25 號之前收到您的更換要求，則該變更將會在下個月的一號生效；如果 IEHP 在該月份的 25 號之後收到您的更換要求，則該變更將會在下下個月的一號生效 (針對某些醫療服務提供者，您可能需要經由基本保健醫生 [PCP] 轉介)。
如何取得專科醫生的護理
您通常將需先接受基本保健基生 (PCP) 的看診以滿足您大多數的例行醫療保健需求，例如身體檢查、免疫接種等。若您的基本保健醫生 (PCP) 認為您需要專科治療或用品，您的基本保健醫生 (PCP) 將需取得您計劃和 / 或醫療團體的事先授權 (即事先批准)。這稱為轉介。您的基本保健醫生 (PCP) 將會寄送轉介給您的計劃或醫療團體。在接受計劃專科醫生或某些其他醫療服務提供者看診之前先取得基本保健醫生 (PCP) 的轉介 (事先批准) 非常重要。如果您沒有在接受專科醫生服務之前先取得轉介 (事先批准)，您可能必須自行支付這些服務的費用。
如果您在計劃的服務區域外緊急需要護理該怎麼辦？
假如您暫時在本計劃的服務區域外，但仍在美國境內。如果您緊急需要接受護理，您可能無法找到或前往本計劃網絡內的醫療服務提供者。在此情況下 (當您在服務區域外且無法透過網絡醫療服務提供者取得護理時)，本計劃將會承保您透過任何醫療服務提供者所取得的緊急需求照顧。
如果您在美國境外接受護理，本計劃將不會承保緊急需求照顧或任何其他護理。
更換基本保健醫生 (PCP)
您可隨時因任何理由而更換基本保健醫生 (PCP)。此外，您的基本保健醫生 (PCP) 也可能會退出本計劃的醫療服務提供者網絡，因此您將需尋找新的基本保健醫生 (PCP)。如果發生此情況，您將需改用隸屬於本計劃的其他醫療服務提供者。如果您的基本保健醫生 (PCP) 退出本計劃，我們將會告知您並協助您選擇其他基本保健醫生 (PCP)，以讓您可以繼續接受承保服務。IEHP DualChoice 會員服務部可協助您尋找和選擇其他醫療服務提供者。您可致電與 IEHP DualChoice 會員服務部聯絡以更換醫生。請致電 1-877-273-IEHP (4347) 與 IEHP DualChoice 會員服務部聯絡，服務時間為每週 7 天 (包括假日)，太平洋標準時間 (PST) 上午 8 時至晚上 8 時。TTY/TDD 使用者請致電 1-800-718-4347。
如需更多有關網絡醫療服務提供者的資訊，請參閱 IEHP DualChoice《會員手冊》第 1 章。
IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 是一項簽有 Medicare 合約的 HMO 計劃。參保 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 需視合約續約情況而定。
本頁面的資訊截至 2024 年 10 月 15 日為止為最新資訊。
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