- 獲得與您身為 IEHP DualChoice 會員之權利與責任有關的資訊。
- 獲得尊重且有禮貌的對待。IEHP DualChoice 重視您的尊嚴和隱私權。
- 獲得服務而不論種族、族裔、原國籍、宗教、性別、年齡、身心障礙或醫療病症、性向、理賠經驗、病史、可保性證明 (包括因家庭暴力行為所導致的狀況)、殘障、基因資訊或付款來源。
- 以您能夠理解的方式獲得與 IEHP DualChoice、其計劃和服務、醫生、醫療服務提供者、醫療保健機構以及藥物承保和費用有關的資訊。
- 擁有負責協調護理的基本保健醫生。
- 如果您的基本保健醫生變更了，您的 IEHP DualChoice 福利以及您需支付的共付額將會維持不變。
- 除了必要的共付額之外，IEHP DualChoice 的醫生不得向您收取承保醫療保健服務的費用。
- 要求獲得與醫療病症有關的第二意見。
- 隨時隨地獲得您所需的急診護理。
- 及時接受計劃醫療服務提供者的看診、取得承保服務並領取處方藥。
- 獲得與臨床計劃有關的資訊 (包括醫護人員的資格)、要求更換治療方案、參與與您醫療保健服務有關的決策，並獲得需要自我管理之醫療保健問題的相關資訊。
- 如果您一直以來均是透過某位醫療保健服務提供者取得護理，您可能有權在指定期限內繼續使用該醫療服務提供者。
- 如果您因急性病症、嚴重慢性病症、懷孕、末期疾病、新生兒護理或預定手術而正在接受醫生護理，您可要求繼續接受您目前的醫生看診。如欲提出此要求，或者您對延續性照顧有任何疑慮，請致電 1-877-273-IEHP (4347) 與 IEHP DualChoice 會員服務部聯絡。
- 以其他格式 (包括盲文版、大字版及語音版) 獲得會員通知資料。
- 獲得與各種程序有關的資訊，包括取得服務的事先授權、品質保證、退保以及會影響
IEHP DualChoice 會員的其他程序。 - IEHP DualChoice 將會接受您已獲得批准的服務授權。如果您有任何待批准的授權、您正在接受尚未完成的治療，或者您目前的醫生已為您安排專業護理，請與 IEHP 聯絡，以在此過渡期間協助您協調護理。請致電 1-877-273-IEHP (4347) 與 IEHP DualChoice 會員服務部聯絡。
- 及時檢視您的病歷、要求修改病歷資訊並獲得您病歷的副本。
- 免費獲得口譯服務。
- 如果您的語言需求沒有獲得滿足，請通知 IEHP。
- 針對 IEHP DualChoice 會員的權利與責任政策提出建議。
- 獲得與預先醫療指示、生前遺囑及授權書有關的資訊，並獲得與現行法律變更有關的資訊。
- 事先決定當您發生會危及生命的疾病或傷害時，您希望接受何種護理。
- 不受任何形式的約束或隔離，以作為脅迫、懲戒、便利或報復的手段
- 針對 IEHP DualChoice、其醫療服務提供者或您的護理提出投訴。IEHP DualChoice 將會協助您處理投訴流程。您有權選擇在上訴或申訴流程期間由其他人代表您，並要求讓您的申訴與上訴盡快獲得審查，同時得知審查將需花費多長時間。
- 要求根據 Medicare 的準則來審理和解決申訴；
- 向 IEHP DualChoice 索取護理品質申訴資料。
- 針對 IEHP DualChoice 所作的任何決定提出上訴，其中包括但不限於與拒絕服務、終止承保、給付或減少服務有關的決定。其中也包括在服務已提供後 (服務後) 拒絕給付服務費用，或者在服務提供之前 (服務前) 拒絕承保服務。
- 要求進行快速重新審查；
- 向 IEHP DualChoice 索取並獲得上訴資料；
- 在上訴被轉交給獨立審查機構 (IRE) 時接獲通知；
- 在 IEHP DualChoice 維持最初不利裁決的全部或部分內容時，自動由獨立審查機構 (IRE) 進行重新審查；
- 在獨立審查機構維持最初不利裁決的全部或部分內容且有爭議的餘額達到 $100 或 $100 以上時，由行政法官 (Administrative Law Judge, ALJ) 進行審訊。
- 在行政法官 (ALJ) 審訊判決會員全部或部分敗訴時，要求由部門上訴委員會 (Departmental Appeals Board, DAB) 進行審查；
- 在行政法官 (ALJ) 審訊和 / 或部門上訴委員會 (DAB) 審查判決會員全部或部分敗訴且有爭議的餘額達到 $1,000 或 $1,000 以上時，針對審訊決定進行司法審查；
- 根據品質改進組織 (QIO) 流程提出護理品質投訴；
- 要求品質改進組織 (QIO) 審查拒絕承保住院病人醫院護理的裁決；
- 要求品質改進組織 (QIO) 審查拒絕承保專業護理機構、居家健康機構及綜合門診復健機構的裁決；
- 及時索取您個案檔案的副本，但需遵守與患者資訊保密有關的聯邦法律和州法律；
- 針對當地和全國 Medicare 承保裁決提出爭議。
身為 IEHP DualChoice 會員的權利與責任
身為 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 的會員，您有權：
身為 IEHP DualChoice 的會員，您有責任：
- 檢閱您的《會員手冊》，且如果您不瞭解與您承保範圍和福利有關的資訊，您應致電與 IEHP DualChoice 會員服務部聯絡。
- 將您的醫療病症和疑慮告知您的醫生。
- 遵循您醫生認為必要的治療計劃。
- 進行必要的約診以接受例行護理和疾病護理，並在您無法如期赴診時通知醫生。
- 瞭解自己的健康需求並維持健康的生活方式。
- 盡力參與 IEHP DualChoice 為您提供的醫療保健計劃。
如需更多有關會員權利與責任的資訊，請參閱因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice)《會員手冊》第 8 章。
退保時的權利與責任
終止您在 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 的會員資格可能是屬於自願性質 (您自己的選擇) 也可能是屬於非自願性質 (非您自己的選擇)。
- 您可能會因為您決定您想退出本計劃而退出本計劃。
- 也有可能在一些有限的情況下，雖然您沒有選擇退出本計劃，但我們必須終止您的會員資格。因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice)《會員手冊》的第 10 章將會為您說明我們必須終止您會員資格的情況。
您何時可以終止您在本計劃的會員資格？
大多數擁有 Medicare 的人可以在一年中的特定時候終止其會員資格。由於您擁有 Medi-Cal，您可以在以下每個特殊參保期終止您在本計劃中的會員資格或轉換到不同的計劃：
- 一月至三月
- 四月至六月
- 七月至九月
除了這三個特殊參保期外，您還可以在每年的以下期間終止您在本計劃中的會員資格：
- 年度參保期，從 10 月 15 日一直到 12 月 7 日。如果您在此期間選擇新計劃，您在本計
劃的會員資格於 12 月 31 日結束，您在新計劃的會員資格於 1 月 1 日開始。 - Medicare Advantage 開放參保期，從 1 月 1 日一直到 3 月 31 日。如果您在此期間選擇新
計劃，新計劃的會員資格將從下個月一號開始。
可能還有其他情況讓您有資格可變更您的參保。例如，當：
- 您搬出了我們的服務地區、
- 您的 Medi-Cal 或額外補助資格發生改變，或者
- 如果您最近剛剛搬入、搬出療養院或長期照護醫院或目前正在其中接受照護。
您的會員資格將於我們收到您更改計劃的請求當月的最後一天終止。例如，如果我們在 1 月 18 日收到您的請求，則本計劃的承保將於 1 月 31 日終止。您的新承保從下個月的第一天開始 (在這個範例中為 2 月 1 日)。如果您退出本計劃，您可以獲得以下資訊：
- 第 C1 節 (您的 Medicare 服務) 表格中的 Medicare 選項。
- 第 C2 節 (您的 Medi-Cal 服務) 表格中的 Medi-Cal 服務。
您可以撥打本頁底部的號碼致電會員服務部，
- 會員服務部號碼列於頁面底部。
- Medicare 電話 800-MEDICARE (800-633-4227)，服務時間每週 7 天，每天 24 小時。TTY 使用者請致電 877-486-2048。
- 加州健康保險諮詢與倡導計劃 (HICAP)，電話 800-434-0222，服務時間為週一至週五上午 8:00 至下午 5:00。如需瞭解更多資訊或尋找您所在地區當地的 HICAP 辦公室，請造訪 www.aging.ca.gov/HICAP/。
- Health Care Options，電話 1-844-580-7272，服務時間為週一至週五上午 8:00 至晚上 6:00。TTY 使用者請致電 1-800-430-7077。
- Medi-Cal 管理式照護監察員，電話 1-888-452-8609，服務時間為週一至週五上午 8:00 至下午 5:00，或發送電子郵件至 MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov。
備註：如果您正在參加藥物管理方案，您可能無法變更計劃。有關藥物管理方案的資訊，請參閱會員手冊第 5 章。
如何自願終止您在本計劃的會員資格？
如果您決定終止您的會員資格，您可以參保另一個 Medicare 計劃或轉換到 Original Medicare。但是，如果您想從本計劃轉換到 Original Medicare，但尚未選擇單獨的 Medicare 處方藥計劃，您必須要求從我們的計劃退保。您可透過三種方式申請退保：
- 您可以向我們提出書面請求。如果您需要有關如何採取此行動的更多資訊，請聯繫
IEHP DualChoice 會員服務部。 - 致電 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 與 Medicare 聯絡，服務時間為每週 7 天，每天 24 小時。TTY 使用者 (聽障或語障人士) 請致電 1-877-486-2048。當您致電 1-800-MEDICARE 時，您也可以參保其他 Medicare 健保或藥物計劃。
- 致電 1-844-580-7272 與 Health Care Options 聯絡，服務時間為週一至週五上午 8:00 至晚上 6:00。TTY 使用者請致電 1-800-430-7077。
如需瞭解更多資訊，請參閱 IEHP DualChoice 會員手冊第 10 章。
在您的會員資格終止之前，您均是本計劃的會員。
如果您退出 IEHP DualChoice，可能需要花費一段時間您的會員資格才會終止，且您的新 Medicare 承保才會開始生效。(請參閱 IEHP DualChoice 會員手冊第 10 章，以瞭解有關您的新承保何時開始生效的資訊。) 在此期間，您必須繼續透過本計劃取得您的醫療照護和處方藥。
- 在您於本計劃的會員資格終止之前，您應繼續使用本計劃的網絡藥房來領取處方藥。
通常，只有在您於網絡藥房 (包括透過本計劃的郵購藥房服務) 領取處方藥的情況下，
您的處方藥才可獲得承保。 - 如果您在您會員資格終止當日住院，您通常可獲得本計劃的承保，直到您出院為止 (即使您是在新健康承保開始生效後才出院也一樣)。
- 如果您不再符合 Medi-Cal 的資格，或者您的情況已變更，導致您不再符合雙重資格特殊需求計劃的資格，您可繼續透過 IEHP DualChoice 取得您的福利額外兩個月的時間。如果您認為自己仍符合資格，此額外兩個月的時間將可讓您更正您的資格資訊。您將會收到我們針對您資格變更所寄送的信函，其中包含如何更正資格資訊的指示。
- 如欲繼續保有 IEHP DualChoice 的會員身分，您必須在三個月期限的最後一天之前再次符合資格。
- 如果您沒有在三個月期限結束之前符合資格，您將會遭到 IEHP DualChoice 退保。
在非自願的情況下終止您的會員資格
如果發生下列任何情況，IEHP DualChoice 必須終止您在本計劃的會員資格：
- 如果您沒有持續參保 Medicare A 部分和 B 部分。
- 如果您搬離本計劃的服務區域超過六個月以上。
- 如果您遭到監禁。
- 如果您針對您所擁有且有提供處方藥承保的其他保險提供不實資訊或隱瞞相關資訊。
- 如果您在參保本計劃時蓄意向我們提供錯誤資訊且該資訊會影響您參保本計劃的資格。
- 如果您持續發生破壞性行為，因而導致我們難以為您和本計劃的其他會員提供醫療照護。
- 如果您讓其他人使用您的會員卡來取得醫療照護。
- 本計劃僅適用於同時符合 Medicare 和 Medi-Cal 資格的人士。如果您失去 Medi-Cal 的資格，並且您處於本計劃視為您具有持續資格的 3 個月期限內，我們將繼續提供 Medicare Advantage 計劃承保的所有 Medicare 福利。但是，在此期間，我們將不再承保適用的醫療補助州計劃中包含的醫療補助福利。在此期間，Medicare 基本福利和補充福利的 Medicare 分攤費用金額不會改變。
- 如果您經認定不再符合計劃資格，州政府或 Medicare 可能會將您退保。
IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 是簽有 Medicare 合約的 HMO 計劃。參保 IEHP DualChoice (HMO D-SNP) 需視合約續約情況而定。
本頁面的資訊截至 2024 年 10 月 15 日為止為最新資訊。
H8894_DSNP_4892019_M_2025_CH