- Ser tratado con respeto, teniendo debidamente en cuenta su derecho a la privacidad y la necesidad de mantener la confidencialidad de sus registros médicos.
- Que le den información sobre el plan y sus servicios, incluyendo información sobre Servicios Cubiertos, profesionales, proveedores y derechos y responsabilidades de los miembros.
- Poder elegir un PCP dentro de la red de IEHP.
- Participar en las decisiones sobre su atención médica, incluyendo el derecho a rechazar el tratamiento.
- Expresar quejas formales, verbalmente o por escrito, sobre la organización o la atención dada.
- Dar su opinión sobre las políticas de derechos y responsabilidades de los miembros de la organización.
- Obtener la coordinación de la atención.
- Solicitar una apelación de decisiones para negar, diferir o limitar servicios o beneficios.
- Obtener servicios de interpretación verbal para su idioma.
- Obtener ayuda legal gratis en su oficina local de asistencia legal u otros grupos.
- Crear directivas anticipadas.
- Tener acceso a servicios de planificación familiar, Centros médicos calificados federalmente, Centros de servicios de salud indígenas, servicios de enfermedades de transmisión sexual y servicios de emergencia fuera de la red de IEHP según la ley federal.
- Solicitar una audiencia estatal, incluyendo las instrucciones sobre cómo es posible una audiencia acelerada.
- Consultar, y cuando sea legal y apropiado, obtener copias de su Expediente Médico, modificarlo o corregirlo.
- Cancelar la inscripción si lo solicita. Los miembros que pueden solicitar una cancelación acelerada de la inscripción incluyen, entre otros, los que reciben servicios según los Programas de Asistencia por Adopción o Cuidado de Crianza Temporal y los que tienen necesidades especiales de atención médica.
- Acceder a los servicios de consentimiento de menores.
- Obtener material escrito de información para miembros en otros formatos (como braille, letra grande y audio) si lo pide, y de manera oportuna, apropiada para el formato que se pida, según el artículo 14182 (b)(12) del Código de Bienestar e Instituciones (Welfare & Institutions Code).
- No tener ningún tipo de restricción o reclusión usada como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia.
- Conocer y analizar las opciones y alternativas de tratamiento disponibles sobre la cobertura de costos o beneficios, presentadas de manera adecuada a su condición y capacidad de comprensión.
- Obtener una copia de su expediente médico y pedir modificaciones o correcciones, como se especifica en §164.524 y 164.526 del Título 45 del Código de Reglamentaciones Federales (Code of Federal Regulations).
- Ejercer libremente estos derechos sin que afecten negativamente a la forma en que IEHP, los proveedores o el Estado lo tratan.
- Tener acceso a servicios de planificación familiar, Centros de Maternidad Independientes, Centros médicos calificados federalmente, Centros de servicios de salud indígenas, servicios de partería, Centros de salud rurales, servicios de enfermedades de transmisión sexual y servicios de emergencia fuera de la red de IEHP según la ley federal.
- Si ha estado recibiendo atención de un proveedor de atención médica, es posible que tenga derecho a quedarse con él o ella durante un cierto período de tiempo. Comuníquese con Servicios para Miembros de IEHP, y si tiene más preguntas, comuníquese con el Departamento de Administración de Servicios Médicos (Department of Managed Health Care), que protege a los clientes de HMO, llamando gratis al 1-888-466-2219 (TTY) 1-877-688-9891 o en línea en https://www.dmhc.ca.gov/.
Derechos y responsabilidades como Miembro de Medi-Cal de IEHP
Como miembro de IEHP, usted tiene los siguientes derechos:
Como miembro de IEHP, usted es responsable de:
- Familiarizarse y hacer preguntas sobre las opciones de su plan médico, las limitaciones y exclusiones de la cobertura de su plan médico, las reglas sobre el uso de los proveedores de la red, la cobertura y las exclusiones, las reglas, el proceso apropiado para obtener información y el proceso para apelar las decisiones de cobertura. Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), lunes – viernes, 7am – 7pm, y sábados – domingos, 8am – 5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-IEHP (4347).
- Seguir las recomendaciones y los procedimientos de atención que su doctor e IEHP soliciten. Si tiene una pregunta sobre estos procedimientos, llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), lunes – viernes, 7am – 7pm, y sábados – domingos, 8am – 5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-IEHP (4347).
- Solicite los servicios de interpretación al menos 5 días laborables antes de una cita programada.
- Llamar a su doctor o a la farmacia al menos 3 días antes de quedarse sin medicamento.
- Cooperar con su doctor y el personal, y tratarlos a ellos y a otros pacientes con respeto, incluyendo llegar a sus citas a tiempo o llamar a su doctor si necesita cancelar o programar una nueva cita.
- Entender que el consultorio médico puede tener asientos limitados para pacientes y cuidadores únicamente.
- Darles datos correctos a IEHP, a su doctor y a cualquier otro proveedor. Esto lo ayuda a obtener una mejor atención.
- Entender sus necesidades de atención médica y ser parte de sus decisiones de atención médica. Hágale preguntas a su doctor si no entiende.
- Colaborar con su doctor para crear planes para su atención médica.
- Seguir los planes y las instrucciones de atención que haya acordado con su doctor.
- Avisarles a IEHP y a su doctor si quiere detener los planes y las instrucciones que haya acordado o si ya no quiere participar en programas de manejo de la salud.
- Vacunar a sus hijos antes de los 2 años y mantener siempre las vacunas de sus hijos al día.
- Llamar a su doctor cuando necesite atención médica de rutina o de urgencia.
- Cuidar su propia salud. Lleve una vida activa, haga ejercicio, coma saludable y no fume.
- Evitar propagar enfermedades a otros a sabiendas.
- Usar el proceso de quejas formales de IEHP para presentar una queja. Llame a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), lunes – viernes, 7am – 7pm, y sábados – domingos, 8am – 5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-IEHP (4347) para presentar una queja (queja formal o apelación).
- Reportar a IEHP cualquier fraude, desperdicio o abuso llamando a la Línea Directa de Cumplimiento al 1-866-355-9038 o a las autoridades correspondientes.
- Entender que hay riesgos al obtener atención médica y límites en lo que se puede hacer por usted desde el punto de vista médico.
- Entender que es el deber de un proveedor de atención médica ser eficiente y justo en el cuidado de usted y de otros pacientes.
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